Анжиони С., Мендель Н., Лищук В., Швачка В., Ефименко А. Косметические результаты однопортовых лапароскопических операций // Здоровье женщины. – 2010. — №5(51). – С.56-57.
КОСМЕТИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОДНОПОРТОВЫХ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
Стефано Анжиони, Николай Мендель, Владимир Лещук, Виталий Швачка, Алина Ефименко.
(Универсальная клиника «Обериг», г.Киев).
Если еще 2-3 десятилетия назад основной парадигмой хирургии было излечение болезни и/или спасение жизни любой ценой, то в последние годы ситуация изменилась. Все больше внимания уделяется, во-первых, технологиям «фаст-трак» (“fast-track”), позволяющим обеспечить минимальное время «выпадения» пациента из обычной жизни и, во-вторых, обеспечению отличного или удовлетворительного качества жизни после хирургического лечения. Развитие хирургических технологий в рамках этой парадигмы привело к широкому использованию малоинвазивных технологий. Важной частью хорошего качества жизни является косметический результат операции, когда рубцы либо полностью отсутствуют (NOTES – транслюминальная хирургия через естественные отверстия), или замаскированы таким образом, что их невозможно обнаружить неспециалисту (однопортовые лапароскопические операции) [1, 2, 3, 4]. Важность косметического результата обеспечивает хорошее психологическое состояние и также позволяет уменьшить страх пациентов (особенно женского пола) перед операцией.
Требованиям «фаст-трак» и достижения хорошего косметического результата соответствует технология «хирургии единого лапароскопического доступа» (другое название – однопортовые лапароскопические операции).
В универсальной клинике «Обериг» в рамках международной конференции «Новое лицо гинекологической хирургии» памяти А.Ф.Ефименко, которая проходила в декабре 2009 года, впервые в Украине были выполнены хирургические вмешательства по технологии «хирургии единого лапароскопического доступа» на органах малого таза. Операции были выполнены профессором Стефано Анжиони (Кальяри, Италия) при участии хирургов клиники. Использовали инструменты компании «Карл Шторц» — X-CONE и специальный набор инструментов для однопортовых операций (Рис.1.).
Операции с помощью единого порта выполняли следующим образом. Производили разрез длиной 20 мм в пупке, вскрывали кожу, апоневроз и брюшину. На края апоневроза накладывали держалки полиамидной нитью 2-0. Под пальпаторным и визуальным контролем вводили бранши порта X-CONE, подтягивая за держалку с целью поднятия брюшной стенки, соединяли бранши и проводили их защелкивание, что обеспечивало фиксацию порта в брюшной стенке. Сверху на образовавшийся конус одевали силиконовую крышку с клапанами для инструментов. Подключали инсуффлятор и создавали в брюшной полости карбоксиперитонеум с давлением 12 мм рт.ст. Все вводимые инструменты смазывали стерильным глицерином для обеспечения из скольжения в клапанах силиконовой крышки порта. Вводили 5 мм 30о лапароскоп длиной 45 см через крайний левый клапан, осматривали бранши порта изнутри для исключения попадания в них сальника или петель кишки. Пациенток переводили в положение Тренделенбурга, в крайний левый клапан вводили изогнутый зажим, которым осуществляли тракцию за оперируемый орган, а в центральный клапан вводили прямой рабочий инструмент (биполярный или монополярный электроды, отсос, второй зажим, диссектор). Использование такого расположения и набора инструментов позволяло вывести лапароскоп и оптическую ось в сторону от основных инструментов, достичь хорошей визуализации, позволить хирургу, стоящему слева не перекрещивать руки с ассистентом, и работать привычными прямыми инструментами. Препараты удаляли с помощью специального контейнера через порт, после снятия с него крышки. Бранши порта размыкали и удаляли под визуальным контролем. Проводили послойное ушивание раны узловыми швами PDS 2-0 на апоневроз и викрил-рапид 4-0 на кожу.
Операции были выполнены у двух пациенток репродуктивного возраста: Пациентка Г., 28 лет. Диагноз: Дермоидная киста правого яичника. Масса тела — 52 кг, рост — 162 см. Беременностей не было. Объем операции: Однопортовая лапароскопия. Удаление дермоидной кисты правого яичника. Длительность операции 55 мин. Операция и послеоперационный период прошли без осложнений. Заживление первичным натяжением. Результат гистологического исследования: Дермоидная киста яичника.
Пациентка Т.35 лет. Диагноз: Цистаденома правого яичника. В анамнезе одна беременность, которая закончилась родами. Масса тела — 55 кг, рост — 167см. Выполнена операция: Однопортовая лапароскопия Удаление кисты правого яичника. Длительность операции составила 45 минут. Послеоперационный период – без осложнений, заживление раны первичным натяжением. Результат гистологического исследования: Серозная цистаденома яичника.
Обе пациентки были выписаны на следующий день после операции, при активных и пассивных движениях боль не беспокоила, отмечалась лишь болезненность при пальпации.
Пациентки осмотрены через 3 месяца после оперативного вмешательства. Косметический результат был хорошим, обе пациентки выразили полное удовлетворение косметическим эффектом выполненной операции (Рис.2).
Рис.2. Пациентка Г. Вид послеоперационного рубца через 90 дней после операции
В отделении акушерства и гинекологии университета Кальяри (Италия), руководителем которой является профессор Стефано Анжиони выполнено более 30 операций из единого лапароскопического трансумбиликального доступа [5] с хорошими косметическими результатами (Рис.3.).
Хирургические вмешательства единого лапароскопического доступа получают все большее распространение в мире [2, 3, 4]. Несмотря на ряд технических сложностей их выполнения, развитие технологий делает эти вмешательства все более безопасными, а популярность среди пациентов, особенно женского пола, обусловлена быстрым восстановлением больных и хорошими косметическими результатами.
Таким образом, использование технологии «единого лапароскопического доступа» позволяет достигнуть хороших косметических результатов в отдаленном послеоперационном периоде.
ЛИТЕРАТУРА
- Старков Ю.Г., Федоров А.В., Шишин К.В. и др. Минимизация доступа в минимально-инвазивной хирургии – тенденция или необходимость // Альманах института хирургии им. А.В.Вишневского. – 2010. – Т.5, №1. – С.57.
- Einarsson J.I. Single-Incision Laparoscopic Myomectomy // J. Minim. Invasive Gynecol. – 2010. – Vol.17, N.3. – P.371-373.
- Escobar P.F., Bedaiwy M.A., Fader A.N., Falcone T. Laparoendoscopic single-site (LESS) surgery in patients with benign adnexal disease // Fertil. Steril. – 2010. – Vol.93, N.6. – P.2074.e7-10.
- Hawasli A., Kandeel A., Meguid A. Single-incision laparoscopic cholecystectomy (SILC): a refined technique // Am. J. Surg. – 2010. – Vol.199,N.3. – P.289-293.
- Mereu L., Angioni S., Melis G.B., Mencaglia L. Single access laparoscopy for adnexal pathologies using a novel reusable port and curved instruments // Int. J. Gynaecol. Obstet. – 2010. – Vol.109, N.1. – P.78-80.
РЕФЕРАТ
Стефано Анжиони, Николай Мендель, Владимир Лещук, Виталий Швачка, Алина Ефименко.
КОСМЕТИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОДНОПОРТОВЫХ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
В сообщении представлены отдаленные результаты однопортовых лапароскопических оперативных вмешательств при доброкачетвенной патологии яичников. Использование технологии «единого лапароскопического доступа» позволяет достигнуть хороших косметических результатов в отдаленном послеоперационном периоде.
Ключевые слова: однопортовые лапароскопические операции, единый лапароскопический доступ, доброкачественные заболевания яичников, косметические результаты.
РЕФЕРАТ (УКР)
Стефано Анжіоні, Микола Мендель, Володимир Ліщук, Віталій Швачка, Аліна Єфіменко.
КОСМЕТИЧНІ РЕЗУЛЬТАТИ ОДНОПОРТОВИХ ЛАПАРОСКОПІЧНИХ ОПЕРАЦІЙ
В повідомленні представлені віддалені результати однопортових лапароскопічних оперативних втручань при доброякісній патології яєчників. Використання технології «єдиного лапароскопічного доступу» дозволяє досягнути хороших косметичних результатів в віддаленому післяопераційному періоді.
Ключові слова: однопортові лапароскопічні операції, єдиний лапароскопічний доступ, доброякісні захворювання яєчників, косметичні результати.
SUMMARY
Stefano Angioni, Mykola Mendel, Vladimir Lishchuk, Vitaliy Shvachka, Alina Efimenko.
COSMATIC RESULTS OF SINGLE-PORT LAPAROSCOPIC OPERATIONS
The long-term results of single-port laparoscopic operations for benign ovarian diseases are shown. Use of single incision laparoscopic surgery (SILS) technology lead to good cosmetic outcome after the operations.
Key words: single-port laparoscopic operations, single incision laparoscopic surgery (SILS), benign ovarian diseases, cosmetic results.