|
Тема
|
Исследованный вопрос
|
Рекомендации
|
Сила
|
Качество доказательности
|
|
|
Предоперационные мероприятия
|
|
|
|
Предоперационное купание
|
1.
Является ли предоперационное мытье с
использованием антимикробного мыла более эффективным в уменьшении
частоты ИОХВ у хирургических пациентов в сравнении с мытьем обычным
мылом?
2.
Является ли предоперационное мытье с
салфетками, импрегнированными хлоргексидина глюконатом более
эффективными в уменьшении частоты ИОХВ у хирургических пациентов, в
сравнении с мытьем антимикробным мылом?
|
Хорошей клинической практикой является принятие душа или
ванной перед операцией.
Эксперты предлагают использовать с этой целью либо
простое либо антибактериальное мыло.
Эксперты решили не формулировать рекомендацию по
использованию салфеток, импрегнированных хлоргексидина глюконатом с
целью уменьшения ИОХВ из-за очень низкого качества доказательности.
|
Conditional (условные)
|
Moderate (умеренное)
|
|
Деколонизация с мазью мупироцина с или без мытья тела
хлоргексидина глюконатом для предотвращения инфекции
Staphylococcus aureus
у носителей в носоглотке
|
Является ли мазь мупироцина с или без мытья тела
хлоргексидина глюконатом эффективной для снижения количества инфекции
Staphylococcus aureus
у носителей в носоглотке, которые подвергаются
хирургическим вмешательствам?
|
Эксперты рекомендуют, что пациенты, которые подвергаются
кардиоторакальным или ортопедическим операциям с известным назальным
носительством S.
aureus
should должны получить интраназальные аппликации 2% мази
мупироцина с или без комбинации с мытьем тела хлоргексидина глюконатом.
Эксперты предлагают рассмотреть также лечение пациентов
с известным носительством S.
aureus в носоглотке,
которые подвергаются другим типам хирургическим вмешательств,
интраназальными аппликациями 2% мази мупироцина с или без комбинации с
мытьем тела хлоргексидина глюконатом.
|
Strong (сильные)
Conditional (условные)
|
Moderate (умеренные)
Moderate (умеренные)
|
|
Скрининг на колонизацию штаммами с бета-лактамазами
расширенного спектра дейстия (БЛРС – ESBL) и
влияние его на антибиотикопрофилактику
|
1.
Следует ли модифицировать
антибиотикопрофилактику с случае наличия большого количества (>10%) БЛРС
колонизированных областей?
2.
Следует ли модифицировать
антибиотикопрофилактику у пациентов которые колонизированы или являются
носителями БЛРС?
3.
Следует ли проводить скрининг пациентов на
БЛРС штаммы до хирургического вмешательства?
|
Эксперты решили не формулировать рекомендацию из за
недостатка доказательности.
|
NA
(нет данных)
|
NA
(нет данных)
|
|
Оптимальное время для передоперационной
антибиотикопрофилактики
|
Как время назначения антибиотикопрофилактики влияет на
риск ХРИ и что такое точное оптимальное время?
|
Эксперты рекомендуют, что антибиотикопрофилактика должна
быть назначена перед выполнением разреза, при наличии показаний (зависит
от типа операции).
Панель рекомендует назначение антибиотикопрофилактики в
течение 120 минут перед разрезом, принимая во внимание период полужизни
антибиотика.
|
Strong
Strong
|
Low
Moderate
|
|
Механическая очистка кишечника и использование
пероральных антибиотиков
|
Является ли механическая подготовка кишечника
комбинированная или без использования пероральних антибиотиков
эффективной для предотвращения ИОХВ в колоректальной хирургии?
|
Эксперты предполагают, что предоперационные оральные
антибиотики в комбинации с механической подготовкой кишечника должны
быть использованы для уменьшения риска ИОХВ у взрослых пациентов,
которые подвергаются плановой колоректальной хирургии.
Эксперты рекомендуют, что механическая подготовка
кишечника сама по себе (без назначения перорального антибиотика) не
должна использоваться с целью уменьшения ИОХВ у пациентов,
подвергающихся плановой колоректальной хирургии.
|
Conditional
Strong
|
Moderate
Moderate
|
|
Удаление волос
|
1.
Влияет ли удаление волос на возникновение
ИОХВ?
2.
Какой метод и время удаления волос
приводит к уменьшению ИОХВ?
|
Эксперты рекомендуют, что у пациентов, подвергающихся
любой хирургической процедуре, волосы либо не должны быть удалены или,
если это абсолютно необходимо, они должны быть удалены только с помощью
машинки. Бритье настоятельно не рекомендуется в любое время, ни перед
операцией, ни в операционной.
|
Strong
|
Moderate
|
|
Подготовка места операции
|
Следует ли использовать растворы антисептиков на основе
алкоголя или водные для подготовки кожи у хирургических пациентов и,
более специфично, следует ли использовать растворы хлогрексидина
глюконата или повидон-йода?
|
Эксперты рекомендуют антисептические спиртовые растворы
на основе хлоргексидина глюконата для подготовки места операции у
пациентов, подвергающихся хирургическим вмешательствам.
|
Strong
|
Low to moderate
|
|
Предоперационные мероприятия
|
|
Антимикробные кожные герметики
|
Следует ли использовать антимикробные кожные герметики
(в дополнение к стандартной обработке кожи операционного поля) у
хирургических пациентов для предотвращения ИОХВ в сравнении с только
стандартной обработкой кожи?
|
Эксперты предлагают, что антимикробные кожные герметики
с целью уменьшить частоту ИОХВ не должны применяться после обработки
кожи.
|
Conditional
|
Very Low
|
|
Обработка рук хирурга
|
1.
Какой тип продукта является наиболее
эффективным для обработки рук хирурга для предотвращения ИОХВ?
2.
Какая техника и продолжительность
обработки являются наиболее эффективной для обработки рук хирурга?
|
Эксперты рекомендуют, что обработка рук хирурга должна
быть проведена путем мытья либо с подходящим антимикробным мылом с водой
или используя подходящий раствор на основе алкоголя для протирания рук
перед одевание стерильных перчаток.
|
Strong
|
Moderate
|
|
Предоперационные и/или интраоперационные мероприятия
|
|
Усиленная питательная поддержка
|
Следует ли использовать усиленную нутритивную поддержку
для предотвращения ИОХВ у хирургических пациентов?
|
Эксперты предлагают рассмотреть назначение пероральных
или энтеральных многокомпонентных усиленных питательных смесей с целью
предотвращения ХРИ у пациентов со сниженным весом которым будут
выполнена большие хирургические процедуры.
|
Conditional
|
Very Low
|
|
Предоперационная отмена иммуносупрессивных агентов
|
Следует ли отменять иммуносупрессивные агенты перед
операцией и влияет ли это на частоту ИОХВ?
|
Эксперты предлагают не отменять иммуносупрессивные
препараты с целью предотвращения ИОХВ.
|
Conditional
|
Very Low
|
|
Периоперативная оксигенация
|
Насколько безопасно и эффективно периоперативное
использование увеличенной фракции вдыхаемого кислорода в снижении риска
ИОХВ?
|
Эксперты рекомендуют, что взрослые пациенты, которые
подвергаются общей анестезии с эндотрахеальной интубацией для
хирургических процедур, должны получать 80% фракцию вдыхаемого кислорода
интраоперативно и, если выполнимо, в ближайшем послеоперационном периоде
в течение 2-6 часов для снижения риска ИОХВ.
|
Strong
|
Moderate
|
|
|
Предоперационные мероприятия
|
|
|
|
Поддерживание нормальной температуры тела (нормотермия)
|
Следует ли использовать системный подогрев тела или не
подогревать для профилактики ИОХВ у хирургических больных?
|
Эксперты предлагают использовать нагревающие устройства
в операционной и во время хирургической процедуры для подогрева тела
пациента с целью уменьшения ИОХВ.
|
Conditional
|
Moderate
|
|
Использование протоколов для интенсивного
периоперативного контроля глюкозы крови
|
1.
Снижают ли риск ИОХВ протоколы,
направленные на поддержание оптимальных периоперативных уровней глюкозы
крови?
2.
Какими являются оптимальные
периоперативные целевые уровни глюкозы у пациентов с диабетом и без
него?
|
Эксперты предлагают использовать протоколы интенсивного
периоперационного контроля глюкозы для взрослых пациентов,
подвергающихся хирургическим процедурам, как с диабетом, так и без него
для снижения риска ИОХВ.
Эксперты решили не формулировать рекомендацию по этому
пункту из-за недостатка доказательности по вопросу 2.
|
Conditional
|
Low
|
|
Поддержание адекватного циркулирующего объема и контроль
нормоволемии
|
Влияет ли на частоту ИОХВ использование специфических
стратегий управления жидкостями во время операции?
|
Эксперты предлагают использование целенаправленной (goal—directed)
жидкостной терапии для уменьшения риска ИОХВ.
|
Conditional
|
Low
|
|
Хирургические простыни и халаты
|
1.
Существует ли разница в частоте ИОХВ в
зависимости от использования одноразовых нетканых простыней и халатов
или многоразовых тканных простыней и халатов?
1.1.
Есть ли разница в частоте ИОХВ в
зависимости от использования одноразовых нетканых и многоразовых тканных
хирургических простыней?
1.2.
Есть ли разница в частоте ИОХВ в
зависимости от использования одноразовых нетканых и многоразовых тканных
хирургических халатов?
2.
Снижает ли частоту ИОХВ использование
одноразовых адгезивных разрезаемых покрытий?
|
Эксперты предлагают, что либо стерильные, одноразовые
нетканые простыни и халаты или стерильные многоразовые тканевые простыни
и халаты могут быть использованы во время хирургических операций с целью
снижения ИОХВ.
Не получено специфических доказательств для ответа на
вопросы 1.1 и 1.2.
Эксперты предлагают не использовать пластиковые
адгезивные покрытия для разреза с или без антимикробных свойств для
предотвращения частоты ИОХВ.
|
Conditional
Conditional
|
Moderate to very low
Low to very low
|
|
Предоперационные меры
|
|
Устройства для защиты раны (Wound
protector
devices)
|
Уменьшает ли использование устройств для защиты раны
частоту ИОХВ в открытой абдоминальной хирургии?
|
Эксперты предлагают рассмотреть использование устройств
для защиты раны при clean—contaminated,
contaminated and dirty абдоминальных
хирургических операциях с целью уменьшения частоты ХРИ.
|
Conditional
|
Very low
|
|
Ирригация хирургического разреза
|
Уменьшает ли интраоперационная ирригация раны риск ИОХВ?
|
Эксперты считают, что нет достаточного уровня
доказательности для рекомендации использовать или нет ирригацию
физиологическим раствором хирургического разреза с целью предотвращения
ИОХВ.
|
NA
|
NA
|
|
|
|
Эксперты предлагают рассмотреть использование ирригации
хирургической раны водным раствором повидон-йода PVP—I
перед зашиванием с целью предотвращения ИОХВ, особенно в чистых и
clean—contaminated
ранах.
|
Conditional
|
Low
|
|
|
|
Эксперты предлагают, что ирригация хирургической раны
антибиотиками не должна применяться для профилактики ИОХВ.
|
Conditional
|
Low
|
|
Профилактическая терапия ран отрицательным давлением
|
Снижает ли профилактическая терапия ран отрицательным
давлением частоту ИОХВ в сравнении с использованием обычных повязок?
|
Эксперты предлагают использовать профилактическую
терапию ран отрицательным давлением у взрослых пациентов ан первично
закрытие хирургические разрезы при ранах высокого риска с целью
предотвращения ИОХВ, принимая во внимание наличие ресурсов.
|
Conditional
|
Low
|
|
Использование хирургических перчаток
|
1.
Когда рекомендуется одевать две пары
перчаток?
2.
Какие существуют критерии изменения
перчаток во время операции?
3.
Какие типы перчаток следует использовать?
|
Эксперты решили не формулировать рекомендацию из-за
недостатка доказательности в оценке того, является ли одевание двух пар
перчаток или смена перчаток во время операции или использование
специфических типов перчаток более эффективным в снижении риска ИОХВ.
|
NA
|
NA
|
|
Смена хирургических инструментов
|
Во время зашивания раны, существует ли разница в ИОХВ
когда инструменты меняются для зашивания фасциального, подкожного и
кожного слоев используюя новый набор стерильных инструментов?
|
Эксперты решили не формулировать рекомендацию из-за
недостатка доказательности.
|
NA
|
NA
|
|
Швы с антимикробным покрытием
|
Эффективны ли для предотвращения ИОХВ швы с
антимикробным покрытием? Если да, то когда и как они должны применяться?
|
Эксперты предлагают использовать швы, покрытие
триклозаном с целью уменьшения ИОХВ, независимо от вида операции.
|
Conditional
|
Moderate
|
|
Системы с ламинарной вентиляцией в контексте вентиляции
в операционной
|
1.Есть ли связь между ламинарным потоком воздуха в
операционной с уменьшением общий или глубокой ИОХВ?
|
Эксперты предлагают, что системы с ламинарным потоком
воздуха не следует использовать для снижения риска ИОХВ для пациентов с
тотальной артропластикой.
|
Conditional
|
Low to very low
|
|
|
2.
Увеличивает ли использование вентиляторов
или охлаждающих устройств количество ИОХВ?
3.
Является ли естественная вентиляция
приемлемой альтернативой механической вентиляции?
|
Эксперты решили не формулировать рекомендацию по этим
пунктам, из-за недостатка доказательности для ответа на вопросы 2 и 3.
|
NA
|
NA
|
|
Послеоперационные мероприятия
|
|
Пролонгация антибиотикопрофилактики
|
Снижает ли продолженная послеоперационная
антибиотикепрофаликтика риск ИОХВ в сравнении с только предоперационной
и (если необходимо) интраоперационной профилактикой?
|
Эксперты выступают против пролонгации
антибиотикопрофилактики после завершения операции с целью предотвращения
ИОХВ.
|
Strong
|
Moderate
|
|
Продвинутые (современные) повязки
|
Следует ли использовать продвинутые повязки вместо
стандартных стерильных раневых повязок у хирургических пациентов для
предотвращения ИОХВ?
|
Эксперты предлагают не использовать никаких видов
продвинутых повязок взамен обычных повязок при первично ушитых
хирургических ранах с целью предотвращения ИОХВ.
|
Conditional
|
Low
|
|
Антимикробная профилактика при наличии дренажа и
оптимальное время для удаления дренажа из раны
|
1.
При наличии дренажей, предотвращает ли
пролонгированное использование антибиотикопрофилактики ИОХВ?
2.
В случае использования дренажей как долго
они должны находится в ране чтобы минимизировать частоту ИОХВ как
осложнения?
|
Эксперты предлагают, что антибиотикопрофилактика не
должна быть продолжена при наличии дренаж в ране с целью предотвращения
ИОХВ.
Эксперты предлагают удалять дренаж из раны тогда, когда
это клинически показано. Не обнаружено доказательности, позволяющей
сделать рекомендацию по оптимальному времени удаления дренажа из раны с
целью предотвращения ИОХВ.
|
Conditional
Conditional
|
Low
Very low
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|