Мендель Н.А. Нестандартные ситуации при аппендэктомии // Хирургия Украины. — 2002. — №1. — С.50.
НЕСТАНДАРТНЫЕ СИТУАЦИИ ПРИ АППЕНДЭКТОМИИ
Аппендэктомия является одной из наиболее часто выполняемой на органах брюшной полости операцией. Большое количество оперативных вмешательств по поводу острого аппендицита выполняется молодыми хирургами. Разнообразие вариантов расположение червеобразного отростка, наличие воспалительных изменений, трудности в дифференциальной диагностике острого аппендицита обуславливают тот факт, что аппендэктомия может быть как одной из самых простых, так и одной из самых сложных операций (А.А.Русанов, 1979; А.А.Гринберг, 2000).
В типичном варианте аппендэктомия не вызывает больших технических сложностей. Однако возможно возникновение нестандартных ситуаций, которые требуют быстрых и решительных действий, от правильности которых зависит дальнейшая судьба больного. Поэтому в подготовку хирургов должны быть включены навыки определения нестандартной ситуации и оптимального способа ее решения.
На основе данных литературы и опыта работы клиники кафедры хирургии и ожоговой болезни Киевской медицинской академии последипломного образования им.П.Л.Шупика мы разделили возможные нестандартные ситуации при аппендэктомии на три группы:
1. Связанные с особенностями месторасположения отростка и сложностями его удаления (нетипичное расположение червеобразного отростка и слепой кишки; предлежание сигмовидной кишки в рану; отсутствие отростка; выраженный спаечный процесс; инфильтрат и др.).
2. Связанные с техническими ошибками во время операции (повреждение слепой кишки, тонкой кишки, мочеточника, подвздошных сосудов; кровотечение из брыжейки отростка; кровотечение в брыжейку отростка (ее гематома); соскальзывание лигатуры с культи отростка; разрыв спаек, сращений и др.).
3. Связанные с обнаружением другой патологии в брюшной полости (карциноид и другие опухоли червеобразного отростка; опухоли слепой и восходящей ободочной кишки, тонкой кишки; дивертикул Меккеля; острый холецистит, перфоративная язва гастродуоденальной зоны; острая гинекологическая и урологическая патология; болезнь Крона; другая патология, а также неизмененный отросток при отсутствии другой патологии).
На основании данной классификации мы разработали алгоритмы действия при указанных ситуациях и включили их в план подготовки врачей интернов на кафедре. Важность знания оптимальных способов действия при нестандартных ситуациях во время аппендэктомии позволит улучшить результаты хирургического лечения острого аппендицита.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гринберг А.А. Неотложная абдоминальная хирургия. М.:Триада-Х, 2000. — С.100-145.
2. Русанов А.А. Аппендицит. Л.: Медицина, 1979. — 176 с.
SUMMARY
The nonstandart situations in appendectomy were divided into three groups: 1) due to difficult location of appendix and periprocess; 2) due to technical errors in appendectomy; 3) due to extraappendical pathology. The knowledge of algorithms what to do in these cases is mandatory to surgeons who performs open appendectomies amd therefore is included in educational programe for interns training.