Практически безальтернативным методом лечения острого аппендицита является хирургическая операция. Единичные описанные исследования по неоперативному лечению пока остались на уровне экспериментов и не получили широкого распространения.
Операция при остром аппендиците заключается в удалении воспаленного червеобразного отростка – аппендэктомии. Сделать это возможно несколькими способами: традиционным открытым способом, лапароскопически, через один порт, по технологии NOTES (через влагалище или желудок). Каждый способ имеет свои сильные и слабые стороны.
Традиционным и наиболее распространенным в данное время является лапароскопическая аппендэктомия. Ее выполняют через разрез в правой подвздошной области. Преимуществами такого способа является то, что с его помощью можно выполнить аппендэктомию любой сложности, однако при этом иногда приходится значительно увеличивать длину разреза. Недостатков этого способа несколько – травма брюшной стенки при нем больше, соответственно сроки восстановления после операции, в частности время ограничение физической нагрузки, более длительны. В нашей стране наиболее распространен косой разрез Мак-Бурнея (или Волковича-Дьяконова), который был предложен еще в 19 веке и косметические результаты которого как правило неудовлетворительные. В то же время за границей и в нашей клинике при выполнении открытой аппендэктомии чаще использую разрезы по Роки-Дэвису или Шпренгелю, которые имеют значительно лучший косметический эффект, при хорошем заживлении раны их практически не видно через 6 месяцев после операции. Также при открытой аппендэктомии практически невозможно осмотреть другие отделы брюшной полости, в частности органы малого таза у женщин, заболевания которых часто очень похожи по клинической симптоматике на острый аппендицит.
Лапароскопическая аппендэктомия получает все большее распространение во всем мире, считается равнозначной альтернативой у взрослых и преимущественной опцией выбора у детей. В клинике «Обериг» она является стандартом оперативного лечения. При лапароскопической аппендэктомии червеобразный отросток удаляют через 3 небольших прокола длиной 5 и 10 мм, один их которых располагается в пупке. Через эти проколы вводят видеокамеру и специальные инструменты, с помощью которых выполняют операцию. Кроме несомненных косметических преимуществ (такие разрезы практически не видны на теле через некоторое время), лапароскопическая аппендэктомия имеет ряд других неоспоримых преимуществ. Сроки восстановления и возвращения к физическому труду после нее меньше, чем при открытой. Например из опыта работы клиники «Обериг» пациент уехал кататься на горных лыжах через 2 недели после операции, что позволило ему не менять свои планы на отпуск из-за перенесенной болезни. Несомненно преимущество лапароскопической аппендэктомии и при атипичном расположении червеобразного отростка, например подпеченочном, ретроцекальном (позади слепой кишки). Аппендэктомию при таком расположении отростка вы можете увидеть здесь (http://youtu.be/QBJOq4i3aQ8 ). При открытом способе операции в таких случаях приходится увеличивать разрез на несколько сантиметров. Также значительно менее травматичной является лапароскопическая аппендэктомия у пациентов с избыточным весом и ожирением.
Еще одним преимуществом лапароскопического доступа является возможность осмотра (ревизия) всей брюшной полости, в частности матки и ее придатков при трудности в лифференциальном диагнозе острого аппендицита и гинекологической патологии. При обнаружении гинекологической патологии возможна ее коррекция из тех же портов, при этом если червеобразный отросток не изменен, его не удаляют.
Привлекательной для многих пациентов, особенно женщин является однопортовая лапароскопическая аппендэктомия, которую также выполняют в универсальной клинике «Обериг». При этом вся операция делается через специальный инструмент (порт), который вводят через разрез длиной 2 см в пупке. В результате шрам «прячется» в пупок и через некоторое время его практически не видно. Однопортовые оперативные вмешательства получают все большее распространение в мире и эта технология считается одной из наиболее перспективных в современной малоинвазивной хирургии.
Еще одна технология удаления червеобразного отростка: NOTES (эндоскопическая хирургия через естественные отверстия), при которой аппендэктомию выполняют через влагалище или через желудок, что позволяет вообще не оставлять рубцов на коже. Она вызвала огромный бум несколько лет назад, но сейчас от нее практически отказались. Во первых стоимость технологических решений для такой операции на порядок выше, чем при других технологиях, а во вторых появилось альтернативное решение с великолепным косметическим эффектом: аппендэктомия через один порт.
Несомненно, выбор наиболее оптимальной технологии основывается на многих факторах, и он является индивидуальным для каждого пациента. Обратившись в универсальную клинику «Обериг» вы можете быть твердо уверенными в том, что на всех этапах диагностики и лечения вам будет оказана высококвалифицированная помощь на современном оборудовании, и она будет оказана таким способом, который будет оптимальным для вас.
Н.Мендель, 2011