Профилактика спайкообразования и рецидивов острой непроходимости кишечника: доказательные исследования

Мендель Н.А. Профилактика спайкообразования и рецидивов острой непроходимости кишечника: доказательные исследования // Хирургия Украины. – 2012. — №3. – С.85-91.

Профилактика спайкообразования и рецидивов острой непроходимости кишечника: доказательные исследования

Кафедра общей и неотложной хирургии Национальной медицинской академии последипломного образования  им. П.Л. Шупика Министерства здравоохранения Украины,  Универсальная клиника «Обериг» Киев.

Любое хирургическое вмешательство на брюшной полости может сопровождаться образованием спаек, являющихся тяжами или мембранами фиброзной ткани, которые могут прикрепляться к различным внутрибрюшным органам и париетальной брюшине, скрепляя или сращивая их вместе [7, 10, 20]. Спайки развиваются после 50-100% всех хирургических вмешательств на брюшной полости [18, 24]. Внутрибрюшные спайки, которые могут начинать формироваться спустя несколько часов после операции, представляют наиболее частую причину кишечной непроходимости (КН), отвечая за 60-70% всех случаев острой тонкокишечной непроходимости (ОТКН) [27, 43]. Наиболее полно на данный момент вопросы диагностики, лечения и профилактики спаечной ОТКЕ (СОТКН) описаны в Болонских гайдлайнах, разработанных World Society of Emergency Surgery в 2010 году, которые являются в настоящее время стандартом «де факто» для абдоминальных хирургов всего мира [20].

Систематический обзор, включающий в себя анализ результатов 446 331 операций на брюшной полости, обнаружил общую частоту встречаемости СОТКН в 4,6 % [13]. На риск СОТКН значительно влияют тип операции, с наиболее частой встречаемостью после илеоанального пауч-анастомоза (19,3 %), на втором месте после него стоит открытая колэктомия (9,5 %). Гинекологические операции связаны с общей частотой ОКН в 11,1 %, которая колеблется от 23,9 % при открытых вмешательствах на придатках матки до 0,1 % после кесаревого сечения [13, 20].

Спайки и спаечная КН встречаются очень часто, кумулятивная частота рецидивов у больных, оперированных хоть раз по поводу спаечной ОТКН, составляет 18 % в первые 10 лет и 29 % в течение 30 лет, как показало долговременное наблюдение в когортном исследовании. Кумулятивная частота рецидивов достигает 81 % для пациентов с 4 или более поступлениями в стационар [31]. Мультицентровое проспективное исследование J. Duron et al. [26] показало, что кумулятивная частота общих рецидивов СОТКН была 15,9 % после среднего наблюдения в 41 месяца для пациентов, перенесших хирургическое вмешательство по поводу ОТКН, частота рецидивов была 5,8 %. Поэтому, с точки зрения частоты встречаемости спаек и частоты рецидивов СОТКН, наряду с величиной медицинских проблем и финансовых затрат, связанных со спайками, предотвращение или уменьшение послеоперационных спаек являются значимым приоритетом. И хотя эта проблема признается как хирургами, так и гинекологами, по-прежнему присутствует неопределенность в вопросах лечения и профилактики спаек [32]. Недавний национальный опрос голландских хирургов и врачей, обучающихся хирургии [47], показал, что недооценка распространения и влияния спаек приводит к низкому уровню знаний по этой проблеме, и коррелирует с большей неопределенностью о показаниях к назначению противоспаечных средств, что в результате приводит к тому, что эти средства не используют вообще.

По-прежнему отсутствуют единые данные и взгляды на эффективность доступных средств и их показания у хирургических пациентов. Большинство доступной литературы основано на исследованиях, проведенных в гинекологии. Для хирургических пациентов доказательных рекомендаций значительно меньше [2, 5, 8, 9, 20].

Любая стратегия профилактики спаек должна быть безопасной, эффективной, практической и экономически оправданной. Сочетание нескольких профилактических стратегий может быть более эффективным, чем использование какой-то одной из них [46]. Стратегии профилактики могут быть условно разделены на 4 категории: общие принципы, хирургические техники, механические барьеры и химические агенты.

 

Общие принципы профилактики спаек

К общим принципам профилактики спайкоообразования относятся технические приемы выполнения оперативных вмешательств независимо от варианта хирургического доступа [1, 3, 6, 10, 18, 20]:

● Предпочтительное использование мини-инвазивных и тканесохраняющих хирургических техник;

● Минимизация времени операции, использования света и нагрева тканей;

● Избегание травмирования брюшины чрезмерным контактом и электрокоагуляцией;

● Минимальное помещение в брюшную полость инородных материалов, таких как заплаты, сетки, шовный материал;

● Применение увлажненных брюшных салфеток и шариков, и смачивание брюшины физиологическим раствором для минимизации дегидратации поверхности мезотелия;

● Промывание брюшной полости для удаления остаточных скоплений крови из брюшной полости, избегание применения растворов, раздражающих брюшину;

● Уменьшение риска инфекции созданием асептических условий работы и применением профилактических антибиотиков;

● Предпочтительное использование латексных и неталькованных перчаток;

● Использование минимально возможного давления инсуффляции и увлаженного газа при лапароскопии.

Такие техники, как избегание ненужной диссекции брюшины, предотвращение загрязнения брюшины кишечным содержимым или желчными камнями [48], использование неталькованных перчаток [23, 52] являются базовыми принципами, которые должны быть применены у всех больных. В большом систематическом обзоре G. Barmparas et al. [13], выявлено, что ушивание брюшины, выпадение желчных камней и их оставление во время холецистэктомии, и использование талькованных перчаток являются факторами, повышающими риск образования спаек.

Имеется несколько доказательных исследований 1 класса в гинекологии, подтверждающих теорию, что ушивание брюшины повышает риск развития спаек [38]. Поэтому благоразумно избегать отдельного ушивания брюшины при лапаротомии.

 

Хирургические техники доступа в брюшную полость и их роль в спайкообразовании

Вид хирургического доступа (открытый или лапароскопический) играет важную роль в развитии спаечной КН.

При сравнении частоты развития СОТКН после различных видов доступа, опубликованном в обзоре литературы B. Schnüriger еt al., (2011) было выявлено, что она составила 7,1 % при открытой холецистэктомии против 0,2 % при лапароскопической; 9,5 % при открытой против 4,3 % при лапароскопической колэктомии; 15,6 % при открытой тотальной абдоминальной гистерэктомии против 0,0 % при лапароскопической; и 23,9 % при открытых операциях на яичниках в сравнении с 0,0 % при лапароскопических. Не было выявлено разницы в частоте ОКН после лапароскопической или открытой аппендэктомии (1,4 % против 1,3 %) [13, 46]. При большинстве абдоминальных операций лапароскопический доступ связан со значительно меньшей частотой СОТКН или повторных госпитализаций, связанных со спайками. В последние годы определенные надежды на уменьшение послеоперационных спаек возлагают на технологии доступа через естественные отверстия и единого лапароскопического доступа.

 

Механические барьеры профилактики спаек

В теории, инертные материалы, которые предотвращают контакт между поврежденными серозными поверхностями в первые несколько критических дней, позволяют раздельно зажить поврежденным поверхностям и могут помочь в предотвращении образования спаек. Различные биологически рассасывающиеся пленки или гели, плотные мембраны или препараты, создающие жидкостный барьер исследовались в эксперименте и в клинике. Гиалуроновая кислота/карбоксиметилцеллюлоза (Seprafilm) является наиболее исследованным средством для предотвращения спаек в общей хирургии. Его безопасность в отношении системных или специфических осложнений была подтверждена во многих исследованиях, включая исследование безопасности на 1791 пациенте после абдоминальных или тазовых операций, однако имеются данные о большей частоте несостоятельности анастомозов в случаях, когда пленку размещали непосредственно вокруг анастомоза [14].

Несколько проспективных РКИ показали эффективность Сепрафилма в уменьшении частоты и распространенности послеоперационных спаек. В проспективном рандомизированном мультицентровом двойном слепом исследовании, включающем 175 пациентов с колэктомией и илеональным пауч анастомозом, сравнивали Сепрафилм и контроль, Группа с Сепрафилм имела значимо меньшее количество, менее выраженные спайки и меньшее их распространение [15].

Еще одно проспективное мультицентровое исследование, рандомизировавшее 71 пациента, подвергшихся операции Гартмана на группу с Сепрафилмом или без него, показало, что хотя встречаемость спаек значительно не различалась между группами, в группе Сепрафилма была обнаружена достоверно меньшая тяжесть спаек [53].

Cohen et al., в проспективном мультицентровом исследовании рандомизировал 120 больных с колэктомией и илеоанальным паучем на группу с Сепрафилмом и контроль [22]. Оценка исходов включала частоту и тяжесть спаек и была оценена лапароскопически «слепым» наблюдателем на второй операции через 8-12 недель при закрытии илеостомии. Лечение Сепрафилмом значительно уменьшило частоту и тяжесть спаек. Kumar et al. в недавнем Кокрейновском обзоре 6 рандомизированных исследований негинекологических хирургических пациентов обнаружили, что Сепрафилм значимо снижает частоту спаек (ОР = 0,15; p<0,001) и распространенность спаек (средняя разница — 25,9 %; p<0,001) [36]. Хотя имеются удовлетворительные доказательства класса 1, что Сепрафилм значимо снижает частоту и тяжесть послеоперационных спаек, существует очень мало работ, изучивших эффект этого снижения на уменьшение частоты ОТКН.

Fazio et al., в проспективном рандомизированном мультицентровом одинарном слепом исследовании 1791 пациента с резекциями кишечника сравнивали Сепрафилм с группой без лечения. Не было выявлено разницы между группой с Сепрафилмом и контрольной группой в общей частоте ОТКН (12 % и 12 %). Однако частота эпизодов ОТКН, требовавших хирургического вмешательства, была значимо ниже в группе с Сепрафилмом (1,8 % и 3,4 %; p<0,05). Абсолютное уменьшение составило 1,6 % и относительное улучшение составило 47 %. Пошаговый мультивариантный анализ показал, что использование Сепрафилма было единственным независимым фактором уменьшения частоты ОТКН, требующей операций [30].

Kudo et al., в нерандомизированном исследовании 51 больного, повергшихся трансабдоминальным операциям по поводу аневризм аорты, проанализировал частоту ранней ОТКН у пациентов, которым был применен Сепрафилм и пациентов контрольной группы. Частота ранней ОТКН была 0 % в группе Сепрафилма и 20 % в контрольной группе (p<0,05) [35]. Голландское РКИ, включавшее 71 пациента с операцией Гартмана по поводу дивертикулита сигмовидной кишки или обструктивного рака ректосигмоидного отдела, разделило пациентов на тех, которым была внутрибрюшинно размещена антиадгезивная мембрана под срединную линию после лапаротомии и в таз, и контрольную группу [53]. Частота спаек не отличалась значимо между двумя группами, но тяжесть спаек была значимо ниже в группе Сепрафилма как для срединного разреза, так и для тазовой области. Количество осложнений было сходным в обеих группах.

Системный обзор и метаанализ [56], включивший 4203 пациентов показал, что частота спаек 0 степени у пацентов, леченных Сепрафилмом, была статистически большей, чем среди контроля. Не было значимой разницы в частоте встречаемости спаек 1 степени в обеих группах. Спаек 2 и 3 степени тяжести было значимо меньше, чем в контрольной группе. Частота ОКН после операций не была значимо различной между группой с Сепрафилмом и контролем. Использование Сепрафилма значимо повысило частоту внутрибрюшных абсцессов и несостоятельности анастомозов.

В России и Украине получил распространение 4 % гель натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы — Мезогель (Линтекс, Россия) [2, 8]. Д.А. Вербицкий [2] объясняет механизм его действия уменьшением уровня ионизированного кальция на поврежденной поверхности кишки, в результате чего снижается степень спайкообразования в брюшной полости. Препарат поставляется в стерильных упаковках по 20, 50, 100, 200 и 400 мл, при этом максимальное количество при одномоментном введении в брюшную полость составляет 400 мл. А.А. Дубонос [4] считает, что для профилактики рецидива спайкообразования необходимо ввести в брюшную полость Мезогель из расчета 2,4 мл на килограмм веса больного. Имеется большое количество исследований, в которых доказана его безопасность, однако исследования по эффективности являются сравнительными, и несмотря на декларируемую эффективность препарата в предупреждении спаек, требуются РКИ для доказательства его ценности [1, 2, 4, 6, 8].

Окисленная регенерированная целлюлоза (Oxidized regenerated cellulose (Interceed)) является механическим барьером, формирующим гелевое защитное покрытие, которое распадается и рассасывается в течение 2 недель. Этот продукт исследовали в множестве проспективных РКИ при лапароскопических и открытых гинекологических операциях. Были показаны его безопасность и эффективность в уменьшении количества спаек. Первое исследование было проспективным рандомизированным мультицентровым клиническим исследованием, которое оценило эффективность Interceed в уменьшении количества спаек на людях [44]. Пациенты с бесплодием (n = 74) с двухсторонними спайками со стенками таза были изучены на лечебной лапароскопии и «second-look» лапароскопии, чтобы определить эффективность Интерсида. Показано значительное уменьшение частоты, распространения и тяжести постхирургических тазовых спаек.

Во втором проспективном РКИ 21 женщине была выполнена повторная лапароскопия через 2-11 недель после стандартизированного лапароскопического электрохирургического лечения по поводу синдрома поликистозных яичников [45]. После операций на обоих яичниках один яичник был случайно выбран для нанесения Интерсида на его поверхность, используя специально разработанный аппликатор, а другой яичник служил контролем. Перипридатковые спайки значительной протяженности и тяжести развились у 51 % женщин и в 38 % придатков. Частота спаек на стороне, леченной Интерсидом, была 43 %, тогда как на контрольной стороне — 33 %. В дополнение распространенность и тяжесть спаек была одинаковой на покрытой Интерсидом и контрольной сторонах.

В проспективном РКИ 134 женщин, которым адгезиолизис выполняли через лапаротомный доступ и накладывали Интерсид на одну сторону, а вторую оставляли непокрытой, частота и тяжесть спаек были оценены на «second-look» лапароскопии через 10 дней — 14 недель после операции и Интерсид значимо уменьшил количество и распространенность спаек [12].

The Nordic Adhesion Prevention Study group в мультицентровом проспективном рандомизированном слепом исследовании 66 женщин, подвергнутых адгезиолизису, изучили 132 яичника с использованием Интерсида вокруг яичника с одной стороны и оставлением второго непокрытым. Частота и тяжесть спаек были оценены на second-look лапароскопии через 4-10 недель после первой операции и результаты показали, что Интерсид значимо уменьшил количество, распространенность и тяжесть спаек [51]. Метаанализ 7 РКИ показал, что Интерсид снижает частоту возникновения спаек на 24,2±3,3 % (p<0,001) по сравнению с нелеченной стороной [54]. Более свежий метаанализ также сделал вывод, что Интерсид снизил частоту и тяжесть спаек после открытых и лапароскопических гинекологических операций [11].

Вспененный политетрафторэтилен (Expanded polytetrafluoroethylene —Gore-Tex) — это инертная нерассасывающаяся неизменяющаяся мембрана, которая требует удаления через несколько дней после операции. Она была исследована в основном при гинекологических операциях с положительными результатами [41]. Применение и польза от нее ограничены, так как она должна быть удалена хирургическим путем на поздней стадии.

Были разработаны и протестированы различные биорассасывающиеся гели, но большинство из них не нашли применения или были отозваны с рынка по причине небезопасности или недостатка эффективности. SprayGel является распыляемым в виде спрея гидрогелем, который приклеивается к тканям на период 5-7 дней. Через несколько дней он гидролизируется на водорастворимые молекулы и рассасывается. Безопасность SprayGel была показана в нескольких гинекологических и колоректальных исследованиях, однако, хотя ранние предварительные клинические исследования показали ее эффективность, большое исследование было остановлено из-за недостатка эффективности [16].

Систематический обзор барьерных агентов для предотвращения спаек после гинекологических операций оценил эффект физических барьеров, использованных во время тазовой хирургии у женщин репродуктивного возраста на частоту беременности, тазовую боль или повторное формирование спаек после операции [11]. Заключение авторов было таким, что рассасывающийся противоспаечный барьер Интерсид уменьшает частоту формирования спаек после лапароскопии и лапаротомии. Gore-Tex может быть лучше Интерсида в предотвращении образования спаек, но его применимость ограничена необходимостью пришивания и последующего извлечения. Не обнаружено доказательств эффективности Сепрафилма и фибриновых листов (пленок) в предотвращении образования спаек.

 

Химические жидкостные агенты для профилактики спаек

Жидкие препараты имеют теоретическое преимущество в том, что покрывают больше потенциальных мест формирования спаек в сравнении с механическими барьерами.

Систематический обзор, обновленный в 2006 г. [40], касающийся жидкостных и фармакологических агентов для предотвращения спаек после гинекологических операций, обнаружил недостаточную доказательность для использования следующих препаратов: стероидов, икодекстрина 4 %, SprayGel и декстранов в уменьшении спаек после операций. Имеются определенные доказательства, что препараты гиалуроновой кислоты могут уменьшить пропорцию спаек и предотвратить ухудшение состояния уже существующих спаек, но высказывается необходимость дальнейших исследований. Наиболее изученным и единственным разрешенным американской FDA (Food and Drug Administration) жидкостным агентом для предотвращения спаек в лапароскопической хирургии является Adept (Baxter Healthcare, Deerfield, IL). Adept (4 % раствор икодекстрина) используют, как ирригационную жидкость во время операции, а в конце операции 1000 мл раствора вводят и оставляют в брюшной полости. Жидкость, остающаяся в брюшной полости, в течение нескольких дней разделяет пораженные поверхности во время критического периода образования спаек. Большое мультицентровое проспективное рандомизированное двойное слепое исследование Brown et al., [17] сравнило Adept (N=203) с раствором Рингера лактата (N=199) у женщин, подвергшихся гинекологическим лапароскопическим операциям для адгезиолизиса. Исследовали пациентов, возвратившихся на повторную лапароскопию в течение 4-8 недель. Установлено, что Adept более значимо уменьшал количество спаек и улучшал показатели фертильности, чем Рингер лактат.

Мультицентровое РКИ сравнивало внутриперитонеальное введение 4 % икодекстрина с раствором лактата Рингера на формирование спаек после операции Гартмана [34]. Время адгезиолизиса во время восстановительной операции использовали как показатель тяжести спаек. Проведен промежуточный анализ результатов лечения 17 пациентов. Осложнений после использования 4 % раствора икодекстрина не было. Среднее общее время адгезиолизиса составило у пациентов с икодекстрином 30,8±18,0 мин, а при лактате Рингера — 47,6±45,7 мин, соответственно. Среднее время уменьшения на 16,8 мин, хотя и было большим, чем ожидалось, однако не было статистически значимым (p=0,33) из-за большой вариабельности времени адгезиолизиса. В интерпретации результатов этого исследования было указано, что оно имеет недостаточно статистической силы для достижения конечной цели исследования.

Наиболее свежее итальянское РКИ [19] по использованию 4 % раствора икодекстрина для предотвращения послеоперационных внутрибрюшных спаек после лапароскопических операций для лечения ОТКН, вызванной спайками, включало 169 больных, рандомизированных на группу икодекстрина и контроль, показало значимое (p<0,05) уменьшение рецидивов СОТКН в основной группе после среднего времени наблюдения в 42 месяца, также как и тенденцию, хотя и не статистически значимую, к уменьшению частоты рецидивов, требующих хирургического лечения, и тяжести спаек.

Для сбора клинического опыта использования 4 % раствора икодекстрина во время обычной общей хирургии был основан реестр ARIEL [39] (мультицентровой Adept Registry for Clinical Evaluation). Общие хирурги из 5 Европейских стран заполняли анонимные анкеты для больных, подвергшихся лапароскопии или лапаротомии. Хирурги записывали демографические данные пациента, использование раствора икодекстрина, и побочные эффекты, и давали субъективные оценки легкости использования и приемлемости для больного. Этот регистр показал, что объемы введенного раствора икодекстрина были в пределах рекомендованных (1 литр инстилляции и 100 мл каждые 30 минут для ирригации). Хирурги посчитали препарат легким в использовании и приемлемым для больных. Описанная частота побочных эффектов была сопоставима с опубликованной в литературе, что поддержало хороший профиль безопасности этого препарата.

Раствор Интергель (Intergel solution — Lifecore Biomedical, Inc, Chaska, MN), который содержит 5 % гиалуронат железа, является другим раствором, который используют для предотвращения спаек. В предварительных исследованиях было показано, что он уменьшает количество, тяжесть и распространенность спаек в хирургии брюшной полости [33].

Однако, использование Intergel при хирургических операциях, во время которых было вскрытие просвета кишечника, привело к неприемлемо высокой частоте послеоперационных осложнений [50].

 

Другие методы профилактики спайкообразования

Интересными экспериментальными находками являются снижение количества и типа спаек после послеоперационной стимуляции моторной функции ЖКТ прокинетиками [49].

Также заслуживает упоминания информация, что промывание брюшной полости холодным физраствором снижает частоту послеоперационных спаек на животной модели [29].

Поиск системных препаратов для профилактики спаек продолжается, применение стероидов, нестероидных противовоспалительных средств, цитостатиков не выявило ожидаемого клинического эффекта при неприемлемой частоте побочных эффектов [37]. Обнадеживающие данные получены при использовании альфа-липоевой кислоты [42], витамина Е и селена [25], и даже пчелиной пыльцы и меда [21, 28].

Большие надежды также возлагаются на новые полимерные материалы, способные не только служить механическим барьером, но и носителем лекарственных субстанций с пролонгированным высвобождением их в брюшную полость [55].

ВЫВОДЫ

 

Таким образом при хирургических операциях необходимы мероприятия по предотвращению образования спаек, которые включают в себя: общие принципы, хирургическую технику, использование механических барьеров и химических агентов.

Большинство применяемых в настоящее время методов профилактики спайкообразования недостаточно эффективны.

Мембрана из гиалуроновой кислоты-карбоксицеллюлозы и икодекстрин обладают способностью уменьшить количество спаек и снизить риск развития спаечной КН.

Поиск новых эффективных методов и средств профилактики спайкообразования является актуальной проблемой абдоминальной хирургии.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1.          Алиев С.Р. Комплексный подход в лечении и профилактике спаечной болезни брюшной полости: автореферат дисс. … канд. мед. наук: 14.00.27. — хирургия. — М., 2009. — 31 с.
  2.          Вербицкий Д.А. Применение геля карбоксиметилцеллюлозы для профилактики спайкообразования в брюшной полости: автореферат дисс. … канд. мед. наук. — Санкт-Петербург, 2004. — 22 с.
  3.          Воробьев A.А. Бебуришвили А.Г. Хирургическая анатомия оперированного живота и лапароскопическая хирургия спаек. — Волгоград: Издатель, 2001. — 239 с.
  4.          Дубонос А.А. Профилактика внутрибрюшного спайкообразования путем применения средства с барьерным действием «Мезогель»: Дисс. … канд. мед. наук: 14.00.27 — Хирургия. — Курск, 2009. — 111 c.
  5. Женчевский Р.А. Спаечная болезнь. — М.: Медицина, 1989. — 192 с.
  6.          Кремер П.Б. Хирургическое лечение спаечной болезни брюшной полости с применением антиадгезивных барьерных средств: автореферат дисс. … канд. мед. наук: 14.01.17 — хирургия. — Волгоград, 2010. — 24 с.
  7.          Кулаков В.И., Адамян Л.В., Могибаев О.А. Послеоперационные спайки: этиология, патогенез и профилактика. — М.: Медицина, 1998. — 526 с.
  8.          Липатов В.А. Обоснование применения геля метилцеллюлозы для профилактики послеоперационного спаечного процесса брюшной полости (экспериментальное исследование): автореферат дисс. … канд. мед. наук: 14.00.27 — хирургия. — Курск, 2004. — 28 с.
  9.          Плечев В.В. Пашков С.А. Острая спаечная кишечная непроходимость (проблемы, решения). — Уфа: Башбиомед, 2004. — 280 с.
  10. Тищенко В. В. Спайки брюшной полости. Некоторые вопросы патогенеза, профилактики и лечения // Клин хирургия. — 2010. — № 7. — С. 32-36.
  11. Ahmad G., Duffy J.M., Farquhar C., et al: Barrier agents for adhesion prevention after gynaecological surgery // Cochrane Database Syst. Rev. — 2008. — Vol. 16. — CD000475.
  12. Azziz R. Microsurgery alone or with INTERCEED absorbable adhesion barrier for pelvic sidewall adhesion re-formation: The INTERCEED (TC7) Adhesion Barrier Study Group. II // Surg. Gynecol. Obstet. — 1993. — Vol. 177. — P. 135-139.
  13. Barmparas G., Branco B.C., Schnüriger B., et al. The incidence and risk factors of post-laparotomy adhesive small bowel obstruction // J. Gastrointest. Surg. — 2010. — Vol. 14, N.10. — P. 1619-1628.
  14. Beck D.E., Cohen Z., Fleshman J.W., et al. A prospective, randomized, multicenter, controlled study of the safety of Seprafilm adhesion barrier in abdominopelvic surgery of the intestine // Dis. Colon. Rectum. — 2003. — Vol. 46. — P. 1310-1319.
  15. Becker M., Dayton M.T., Fazio V.W., et al. Prevention of postoperative abdominal adhesions by a sodium hyaluronate-based bioresorbable membrane: a prospective, randomized, double-blind multicenter study // J. Am. Coll. Surg. — 1996. — Vol. 183. — P. 297-306.
  16. Bhardwaj R., Parker M.C. Impact of adhesions in colorectal surgery // Colorectal. Dis. — 2007. — Vol. 9, Suppl.2. — P. 45-53.
  17. Brown C.B., Luciano A.A., Martin D., et al. Adept (icodextrin 4 % solution) reduces adhesions after laparoscopic surgery for adhesiolysis: a double-blind, randomized, controlled study // Fertil. Steril. — 2007. — Vol. 88. — P. 1413-1426.
  18. Brüggmann D., Tchartchian G., Wallwiener M., et al. Intra-abdominal adhesions: definition, origin, significance in surgical practice, and treatment options // Dtsch. Arztebl. Int. — 2010. — Vol. 107, 44. — P. 769-775.
  19. Catena F., Ansaloni L., Lauro A., et al. Prospective controlled randomized trial on prevention of postoperative abdominal adhesions by Icodextrin 4 % solution after laparotomic operation for small bowel obstruction caused by adherences [POPA study: Prevention of Postoperative Adhesions on behalf of the World Society of Emergency Surgery] // Trials. — 2008. — Vol. 9:74.
  20. Catena F., Di Saverio S., Kelly M.D., et al. Bologna Guidelines for Diagnosis and Management of Adhesive Small Bowel Obstruction (ASBO): 2010 Evidence-Based Guidelines of the World Society of Emergency Surgery // World J. Emerg. Surg. — 2011. — Vol. 6:5.
  21. Celeplı S., Kismet K., Kaptanoğlu B., et al. The effect of oral honey and pollen on postoperative intraabdominal adhesions // Turk. J. Gastroenterol. — 2011. — Vol. 22, N.1. — P. 65-72.
  22. Cohen Z., Senagore A.J., Dayton M.T., et al. Prevention of postoperative abdominal adhesions by a novel, glycerol/sodium hyaluronate/ carboxymethylcellulose-based bioresorbable membrane: a prospective, randomized, evaluator-blinded multicenter study // Dis. Colon Rectum. — 2005. — Vol. 48. — P. 1130-1139.
  23. Cooke A., Hamilton D.G. The significance of starch powder contamination in the aetiology of peritoneal adhesions // Br. J. Surg. — 1977. — Vol. 64. — P. 410-412.
  24. DiZerega G.S. Contemporary adhesion prevention // Fertil. Steril. — 1994. — Vol. 61. — P. 219-235.
  25. Durmus A.S., Yildiz H., Yaman I., Simsek H. Efficacy of vitamin E and selenium for the prevention of intra-abdominal adhesions in rats: uterine horn models // Clinics (Sao Paulo) . — 2011. — P. 66, N.7. — P. 1247-1251.
  26. Duron J.J., Silva N.J., du Montcel S.T., et al. Adhesive postoperative small bowel obstruction: incidence and risk factors of recurrence after surgical treatment: a multicenter prospective study // Ann. Surg. — 2006. — Vol. 244, N.5. — P. 750-757.
  27. Ellis H. The magnitude of adhesion related problems // Ann. Chir. Gynaecol. — 1998. — Vol. 87, N.1. — P. 9-11.
  28. Emre A., Akin M., Isikgonul I., et al. Comparison of intraperitoneal honey and sodium hyaluronate-carboxymethylcellulose (Seprafilm) for the prevention of postoperative intra-abdominal adhesions // Clinics (Sao Paulo). — 2009. — Vol. 64, N.4. — P. 363-368.
  29. Fang C.C., Chou T.H., Lin G.S., et al. Peritoneal infusion with cold saline decreased postoperative intra-abdominal adhesion formation // World J. Surg. — 2010. — Vol. 34, N.4. — P. 721-727.
  30. Fazio V.W., Cohen Z., Fleshman J.W., et al. Reduction in adhesive smallbowel obstruction by Seprafilm adhesion barrier after intestinal resection // Dis. Colon. Rectum. — 2006. — Vol. 49. — P. 1-11.
  31. Fevang B.T., Fevang J., Lie S.A., et al. Long-term prognosis after operation for adhesive small bowel obstruction // Ann. Surg. — 2004. — Vol. 240, N.2. — P. 193-201.
  32. Hackethal A., Sick C., Brueggmann D., et al. Awareness and perception of intraabdominal adhesions and related consequences: survey of gynaecologists in German hospitals // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. — 2010. — Vol. 150, N.2. — P. 180-189.
  33. Johns D.A., Ferland R., Dunn R. Initial feasibility study of a sprayable hydrogel adhesion barrier system in patients undergoing laparoscopic ovarian surgery // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. — 2003. — Vol. 10. — P. 334-338.
  34. Kössi J., Grönlund S., Uotila-Nieminen M., et al. The effect of 4 % icodextrin solution on adhesiolysis surgery time at the Hartmann’s reversal: a pilot, multicentre, randomized control trial vs lactated Ringer’s solution // Colorectal Dis. — 2009. — Vol. 11, N.2. — P. 168-172.
  35. Kudo F.A., Nishibe T., Miyazaki K., et al. Use of bioresorbable membrane to prevent postoperative small bowel obstruction in transabdominal aortic aneurysm surgery // Surg. Today. — 2004. — Vol. 34. — P. 648-651.
  36. Kumar S., Wong P.F., Leaper D.J. Intra-peritoneal prophylactic agents for preventing adhesions and adhesive intestinal obstruction after nongynaecological abdominal surgery // Cochrane Database Syst. Rev. — 2009. — Vol. 21, N.1. — CD005080.
  37. Lauder C.I., Garcea G., Strickland A., Maddern G.J. Abdominal adhesion prevention: still a sticky subject? // Dig. Surg. — 2010. — Vol. 27, N.5. — P. 347-358.
  38. Malvasi A., Tinelli A., Farine D., et al. Effects of visceral peritoneal closure on scar formation at cesarean delivery // Int. J. Gynecol. Obstet. — 2009. — Vol. 105. — P. 131-135.
  39. Menzies D., Pascual M.H., Walz M.K., et al. ARIEL Registry. Use of icodextrin 4 % solution in the prevention of adhesion formation following general surgery: from the multicentre ARIEL Registry // Ann. R. Coll. Surg. Engl. — 2006. — Vol. 88, N.4. — P. 375-382.
  40. Metwally M., Watson A., Lilford R., Vandekerckhove P. Fluid and pharmacological agents for adhesion prevention after gynaecological surgery // Cochrane Database Syst. Rev. — 2006. — Vol. 19. — CD001298.
  41. Montz F.J., Monk B.J., Lacy S.M. The Gore-Tex surgical membrane: effectiveness as a barrier to inhibit postradical pelvic surgery adhesions in a porcine model // Gynecol. Oncol. — 1992. — Vol. 45. — P. 290-293.
  42. Özler M., Ersöz N., Özerhan İ.H., et al. The effect of alpha-lipoic acid in the prevention of peritoneal adhesions // Turk. J. Gastroenterol. — 2011. — Vol. 22, N.2. — P. 190-194.
  43. Parker M.C., Ellis H., Moran B.J., et al. Postoperative adhesions: ten-year follow-up of 12,584 patients undergoing lower abdominal surgery // Dis. Colon Rectum. — 2001. — Vol. 44. — P. 822-830.
  44. Prevention of postsurgical adhesions by INTERCEED(TC7), an absorbable adhesion barrier: a prospective randomized multicenter clinical study. INTERCEED(TC7) Adhesion Barrier Study Group // Fertil. Steril. — 1989. — Vol. 51, N.6. — P. 933-938.
  45. Saravelos H., Li T.C. Post-operative adhesions after laparoscopic electrosurgical treatment for polycystic ovarian syndrome with the application of Interceed to one ovary: a prospective randomized controlled study // Hum. Reprod. — 1996. — Vol. 11, N.5. — P. 992-997.
  46. Schnüriger B., Barmparas G., Branco B.C., et al. Prevention of postoperative peritoneal adhesions: a review of the literature // Am. J. Surg. — 2011. — Vol. 201, N.1. — P. 111-121.
  47. Schreinemacher M.H., Ten Broek R.P., Bakkum E.A., et al. Adhesion Awareness: A National Survey of Surgeons // World J. Surg. — 2010. — Vol. 34, N.12. — P. 2805-2812.
  48. Soybir G.R., Koksoy F., Polat C., et al. The effects of sterile or infected bile and dropped gallstones in abdominal adhesions and abscess formation // Surg. Endosc. — 1997. — Vol. 11. — P. 711-713.
  49. Sparnon A.L., Spitz L. Pharmacological manipulation of postoperative intestinal adhesions // Aust. N. Z. J. Surg. — 1989. — Vol. 59. — P. 725-729.
  50. Tang C.L., Jayne D.G., Seow-Choen F., et al. A randomized controlled trial of 0.5 % ferric hyaluronate gel (Intergel) in the prevention of adhesions following abdominal surgery // Ann. Surg. — 2006. — Vol. 243. — P. 449-455.
  51. The efficacy of Interceed (TC7) for prevention of reformation of postoperative adhesions on ovaries, fallopian tubes, and fimbriae in microsurgical operations for fertility: a multicenter study / Nordic Adhesion Prevention Study Group // Fertil. Steril. — 1995. — Vol. 63. — P. 709-714.
  52. Van den Tol P., Haverlag R., van Rossen M.E., et al. Glove powder promotes adhesion formation and facilitates tumour cell adhesion and growth // Br. J. Surg. — 2001. — Vol. 88. — P. 1258-1263.
  53. Vrijland W.W., Tseng L.N., Eijkman H.J., et al. Fewer intraperitoneal adhesions with use of hyaluronic acidcarboxymethylcellulose membrane: a randomized clinical trial // Ann. Surg. — 2002. — Vol. 235, N.2. — P. 193-199.
  54. Wiseman D.M., Trout J.R., Franklin R.R., et al. Metaanalysis of the safety and efficacy of an adhesion barrier (Interceed TC7) in laparotomy // J. Reprod. Med. — 1999. — Vol. 44. — P. 325-331.
  55. Yeo Y., Kohane D.S. Polymers in the prevention of peritoneal adhesions // Eur. J. Pharm. Biopharm. — 2008. — Vol. 68, N.1. — P. 57-66.
  56. Zeng Q., Yu Z., You J., Zhang Q. Efficacy and safety of Seprafilm for preventing postoperative abdominal adhesion: systematic review and meta-analysis // World J. Surg. — 2007. — Vol. 31, N.11. — P. 2125-2131.

 

 
Реферат.

Н.А.Мендель

ПРОФИЛАКТИКА СПАЙКООБРАЗОВАНИЯ И РЕЦИДИВОВ ОСТРОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА: ДОКАЗАТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

В обзоре литературы проанализированы данные отечественных и зарубежных публикаций, посвященные современному состоянию профилактики образования внутрибрюшных спаек с точки зрения доказательной медицины. Мероприятия по предотвращению образования спаек включают в себя: общие принципы, хирургическую технику, использование механических барьеров и химических агентов.  Большинство применяемых в настоящее время методов профилактики спайкообразования недостаточно эффективны. Мембрана из гиалуроновой кислоты-карбоксицеллюлозы и икодекстрин обладают способностью уменьшить количество спаек и снизить риск развития спаечной кишечной непроходимости. Поиск новых эффективных методов и средств профилактики спайкообразования является актуальной проблемой абдоминальной хирургии.

Ключевые слова: спаечная болезнь, профилактика, противоспаечные средства

 

Реферат.

Н.А.Мендель

ПРОФІЛАКТИКА СПАЙКОУТВОРЕННЯ І РЕЦИДІВІВ ГОСТРОЇ НЕПРОХІДНОСТІ КИШЕЧНИКА: ДОКАЗОВІ ДОСЛІДЖЕННЯ (ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ)

В огляді літератури проаналізовані дані вітчизняних та закордонних публікацій, присвячені сучасному стану профілактики утворення внутрішньочеревних спайок з точки зору доказової медицини. Заходи по попередженню утворення спайок включають: загальні принципи, хірургічну техніку, використання механічних бар’єрів та хімічних агентів.  Більшість методів профілактики спайкоутворення, які застосовують в нинішній час, недостатньо ефективні. Мембрана з гіалуронової кислоти-карбоксіцелюлози й ікодекстрин мають властивість зменшення кількості спайок і зниження ризику розвитку спайкової кишкової непрохідності. Пошук нових ефективних методів та засобів профілактики спайкоутворення є актуальною проблемою абдомінальної хірургії.

Ключові слова: спайкова хвороба, профілактика, протиспайкові засоби

 

SUMMARY.

M.A.Mendel

PREVENTION OF ADHESIONS AND RECURRENT ACUTE INTESTINAL OBSTRUCTION: EVIDENCE-BASED RESEARCHES (LITERATURE REVIEW)

In the review of literature data from national and international publications about modern state of abdominal adhesion prevention on the basis of evidence based medicine were analyzed. Measures for adhesion prevention include: general principles, surgical technique, use of mechanical barriers and chemical agents.  Most of the currently used techniques of adhesion prevention are not enough effective. Hyaluronic acid-carboxycellulose membrane and Icodextrin have an ability to reduce number of adhesions and risk of adhesive bowel obstruction. Search of the new effective methods of adhesion prevention is actual problem of the modern surgery.

Keywords: intraabdominal adhesions, prevention, antiadhesive agents